Tilkynningareyðublað
Tilkynning um hættulega vöru á markaði til eftirlitsstjórnvalda frá framleiðenda og/eða dreifingaraðila vöru.
Hluti 1 | |
Stjórnvald – Tengiliður – Nafn – Heimilisfang – Sími – Fax – Tölvupóstur – Heimasíða |
|
Skilgreining á fyrirtæki sem tilkynnir og stöðu (framleiðandi – innflytjandi – dreifingaraðili) |
|
Hluti 2 Upplýsingar um framleiðenda / dreifingaraðila vöru: | |
Framleiðandi eða framleiðendur fulltrúi/dreifingaraðili sem fyllir út í eyðublað |
|
Nafn – Staða – Heimilisfang – Sími – Fax – Tölvupóstur - Heimasíða |
|
Hluti 3 Upplýsingar um vöru sem um ræðir: | |
Vöruflokkur – Tegund eða framleiðsluheiti – Tegundarheiti – Vörunúmer – Tollanúmer - Framleiðsluland |
|
Lýsing - Mynd |
|
Hluti 4 Upplýsingar / lýsing á hættu: | |
Lýsing á hættu og hugsanlegum ógn við öryggi og heilsu. Mat og niðurstaða á hættugreiningu (Risk assessment) |
|
Upplýsingar um slys sem hafa orðið |
|
Hluti 5 Upplýsingar um ráðstafanna sem nú þegar hefur verið gripið til: | |
Tegund – Umfang – Tími – Upplýsingar um önnur fyrirtæki (t.d. smásala) |
|
Í þeim tilfellum þar sem um er að ræða alvarlega hættu (Serious risk) eða þegar framleiðandi / innflytjandi / dreifingaraðili vöru ákveður að senda tilkynningu einungis til stjórnvalda hér á landi skal fylla út Hluta 6.
Þegar um er að ræða íslenska framleiðendur eða vöru sem markaðssett hefur verið einungis hér á landi ber þá skal fylla út hluta 6.
Hluti 6 Upplýsingar um önnur fyrirtæki í aðfangakeðjunni: | |
Listi yfir framleiðendur / Innflytjendur / eða aðra ábyrga aðila innan EES svæðisins: Nafn – Heimilisfang – Sími – Fax – Tölvupóstur - Heimasíða |
|
Listi yfir dreifingaraðila: |
|
Fjöldi af eintaka vöru (númeraröð eða dagsetningar) sem eru hjá: Framleiðenda – Innflytjenda – Dreifingaraðila – Smásala - Neytendum |
|
Hér er hægt að nálgast eyðublaðið (á ensku, sjá bls 15-16)